INSP a actualizat definițiile de caz pentru COVID-19. Vezi ce categorii vor fi testate cu prioritate

Institutul de Sănătate Publică a actualizat definițiile de caz pentru sindromul respirator acut provocat de noul coronavirus, precum și recomandările de prioritizare a testării pentru COVID-19. Potrivit noilor definiții, 13 categorii de persoane vor fi testate cu prioritate; printre acestea se numără gravidele aflate în izolare sau carantină la domiciliu, pacienții care necesită transplant și pacienții oncologici înainte de internarea în spital sau procedurile de radioterapie. Dacă pacienții oncologici sunt copii care se internează cu un părinte și acesta este testat.

Caz suspect

Potrivit noilor definiții ale INSP, caz suspect este orice persoană cu debut brusc de febră și tuse sau orice persoană cu debut brusc al oricăror trei sau mai multe dintre următoarele semne și simptome: febră, tuse, astenie, cefalee, mialgii, dureri în gât, coriza, dispnee, anorexie/grețuri/vărsături, diaree, status mental alterat, debut recent de anosmie (pierderea mirosului) sau ageuzie (pierderea gustului) în absența unei cauze identificate.

De asemenea, este considerată caz suspect orice persoană cu pneumonie, bronhopneumonie +/- pleurezie sau orice persoană cu infecție respiratorie acută severă (febră sau istoric de febră și tuse și dificultate în respirație/scurtarea respirației și care necesită spitalizare peste noapte).

Reprezentanții INSP spun că și pentru copiii cu vârsta până la 16 ani, care prezintă manifestări gastro-intestinale (vărsături, diaree) neasociate cu alimentația, se poate suspectă infecția cu SARS-CoV-2.

Caz probabil

Un caz probabil este un pacient care întrunește criteriile clinice de mai sus și este contact al unui caz confirmat sau are legătură epidemiologică cu un focar cu cel puțin un caz confirmat. În această situație, toți contacții direcți simptomatici ai cazurilor confirmate trebuie testați.

De asemenea, un caz probabil poate fi un caz suspect cu imagine pulmonară sugestivă pentru COVID-19 (de ex: opacități neclare, frecvent rotunde, cu distribuție periferică inferioară).

Tot caz probabil este și un adult decedat fără o cauza explicabilă, cu insuficiență respiratorie care a precedat decesul și care a fost în contact cu un caz confirmat sau care a avut legătură epidemiologică cu un focar cu cel puțin un caz confirmat.

Caz confirmat

Potrivit INSP, un caz confirmat este o persoană cu confirmare în laborator a infecției cu SARS-CoV-2, indiferent de semnele și simptomele clinice.

Contact direct

Potrivit definiției de caz actualizate, contactul direct este:

• Persoana care locuiește în aceeași gospodărie cu un pacient cu COVID-19;
• Persoana care a avut contact fizic direct cu un caz de COVID-19 (ex. strângere de mâna fără igienă ulterioară a mâinilor);
• Persoana care a avut contact direct neprotejat cu secreții infecțioase ale unui caz de COVID-19 (ex. în timpul tusei, atingerea unor batiste cu mâna neprotejată de mănușă);
• Persoana care a avut contact față în față cu un caz de COVID-19 la o distanță mai mică de 2 m și cu o durata de minimum 15 minute; 
• Persoana care s-a aflat în aceeași încăpere (ex. sală de clasa, sală de ședințe, sală de așteptare din spital) cu un caz de COVID-19, timp de minimum 15 minute și la o distanță mai mică de 2 m;
• Persoana din rândul personalului medico-sanitar sau altă persoană care acordă îngrijire directă unui pacient cu COVID-19 sau o persoană din rândul personalului de laborator care manipulează probe recoltate de la un pacient cu COVID-19, fără portul corect al echipamentului de protecție. Legătură epidemiologică ar fi putut avea loc în perioada de 14 zile anterioare datei debutului.

Orice persoană care a purtat masca/echipamentul de protecție corespunzător și a respectat distanțarea fizică nu este considerată contact direct.

Deces provocat de COVID-19

Decesul cu COVID-19 este definit că decesul survenit la un pacient confirmat cu COVID-19, cu excepția situațiilor în care există o altă cauză clară de deces care nu poate fi în relație cu COVID-19 (ex.traumatism, hemoragie acută majoră, etc) și la care nu a existat o perioada de recuperare completă între boală și momentul decesului.

Decesul la un pacient confirmat cu COVID-19 nu poate fi atribuit unei boli pre-existente (de ex. cancer, afecțiuni hematologice etc.) și COVID-19 trebuie raportată ca și cauză a decesului, independent de condițiile medicale preexistente care se suspectează că au favorizat evoluția severă a COVID-19.

Inițierea testării

Reprezentanții INSP atrag atenția că o confirmare promptă a cazului suspect este necesară pentru a asigura, rapid și eficient, supravegherea epidemiologică a contactilor, implementarea măsurilor de prevenire și control al infecției, precum și colectarea informațiilor epidemiologice și clinice relevante.

Recomandări de prioritizare a testării pentru COVID-19:

• Persoane simptomatice, inclusiv personal medico-sanitar și auxiliar, conform definiției de caz;
• Contacți direcți simptomatici ai cazurilor confirmate;
• Pacienți cu maximum 48 de ore înainte de procedura de transplant (asimptomatici) și donatorii de organe, țesuturi și celule stem hematopoietice înainte de donare; pacienți cu transplant de organe, țesuturi și celule stem hematopoietice aflați în tratament imunosupresor, înaintea fiecărei internări din perioada de monitorizare post-transplant – 2 teste la 24 de ore interval;
• Echipele medicale de prelevare a organelor pentru transplant care se deplasează de la centrul de transplant în centrele de prelevare – la fiecare două săptămâni;
• Pacienți asimptomatici cu imunosupresie în contextul bolii sau indusă medicamentos, cu maximum 48 de ore înainte de internarea în spital;
• Pacienți oncologici asimptomatici aflate în curs de chimioterapie și/sau radioterapie. Pacienți oncologici asimptomatici aflați în curs de chimioterapie – cu maximum 48 de ore înainte de fiecare cură, respectiv de fiecare prezentare la spital pentru monitorizare. Pacienți oncologici asimptomatici aflați în curs de radioterapie – înainte de prima ședința și apoi la 14 zile, până la terminarea curei;
• Pacienți oncologici asimptomatici înainte de intervenții operatorii sau manevre invazive, cu maxim 48 de ore înaintea intervenției/manoperei;
• Pacienți hemodializați asimptomatici – de 2 ori pe luna. Pacienți hemodializați asimptomatici contacti cu caz confirmat, 2 testări la 6-7 zile interval între ele; pe durata acestei perioade aceștia vor fi dializați în sesiuni separate de restul pacienților;
• Pacienți hemodializați simptomatici;
• Persoane instituționalizate asimptomatice – de 2 ori pe lună;
• Personalul de îngrijire din centre rezidențiale – săptămânal;
• Gravidele asimptomatice care se află în carantină / izolare la domiciliu sau au fost contact direct cu un caz confirmat – în ziua 14, dacă nu au devenit simptomatice;
• Personal medico-sanitar și auxiliar asimptomatic contact direct cu caz confirmat, în a 6-7 zi de la ultimul contact posibil infectant;

Buletinele de analiză cu rezultate pozitive ale testărilor vor fi raportate imediat, scanat, în același mesaj trimis pe e-mail de către laboratorul care a efectuat testarea, către spitalul solicitant, direcția de sănătate publică de apartenență a cazului și INSP și se vor lua măsurile necesare de internare / izolare a persoanelor infectate. 

În aceste cazuri, unitățile sanitare își vor efectua propria anchetă epidemiologică și vor adopta măsuri de limitare a infecției, acțiuni ce intră în responsabilitatea directă a managerului.

Raportul anchetei epidemiologice va fi trimis în termen de 24 de ore direcției de sănătate publică a județului de apartenență a cazului.